КИБЕР НОЖ (CYBER KNIFE) лечение новообразования мозга БЕЗ ОПЕРАЦИЙ

Лучевое лечение опухолей головного мозга

В лечении большинства опухолей головного мозга ключевую роль играет лучевая терапия, или радиотерапия.

Используется различное лучевое лечение. Обычно проводится внешнее облучение от источников, расположенных снаружи организма. В некоторых случаях для усиления эффектов внешнего облучения используются источники внутреннего излучения. К внутренней лучевой терапии (называемой также внутритканевым облучением) относится брахитерапия, при которой радиоактивные «семена» вводятся непосредственно в область опухоли.

Радиотерапия после хирургического лечения.
Даже в том случае, если хирургически удается полностью удалить опухоль, в окружающих тканях головного мозга остаются микроскопические скопления опухолевых клеток. Лучевое лечение нацелено на уменьшение размеров или прекращение роста остаточной опухоли. Обычно послеоперационная радиотерапия рекомендуется при невозможности безопасного удаления всей опухоли. Лучевое лечение может потребоваться и в случае доброкачественных глиом, если их неконтролируемый рост угрожает жизни пациента.

Радиотерапия при невозможности хирургического лечения.
Лучевое лечение может быть использовано вместо операции в случае недосягаемых опухолей или опухолей, которые особенно чувствительны к радиотерапии.

Лучевое лечение и химиотерапия (химиолучевая терапия).
При опухолях высокой степени злокачественности может быть использовано сочетание лучевого лечения и химиотерапии.

Стандартная лучевая терапия

При стандартной радиотерапии используются внешние источники излучения, направленного непосредственно на опухоль. Данное лечение рекомендуется при обширных или инфильтрирующих опухолях. Стандартная радиотерапия начинается через неделю после операции и продолжается амбулаторно 5 дней в неделю в течение 6 недель. Для пожилых пациентов, по сравнению с молодыми людьми, характерна ограниченная реакция опухоли на внешнее облучение.

К стандартной радиотерапии с помощью внешнего облучения относится:

При трехмерной (или 3D) конформной лучевой терапии (3D-КЛТ) используются изображения, полученные с помощью компьютера, что позволяет определить точное положение опухоли. Наведенное излучение полностью соответствует трехмерной модели опухоли.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности облучения является усовершенствованным видом 3D-КЛТ с применением более высоких доз облучения.
Конформная протонная лучевая терапия подобна 3D-КЛТ, но вместо рентгеновского излучения в ней используются пучки протонов. Этот метод лечения применяется далеко не везде.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, или стереотаксическая радиотерапия, является альтернативой стандартной лучевой терапии. Этот метод лечения позволяет прицельно доставлять излучение непосредственно к небольшим опухолям, избегая воздействия на здоровые ткани мозга. Разрушение опухоли происходит так аккуратно, как при работе хирургическим скальпелем. Именно поэтому методика называется «радиохирургия».

Преимущества стереотаксической радиохирургии следующие:

Методика позволяет подвести прицельно сфокусированное излучение высокой дозы к глиомам менее 3 см (или 1,25 дюйма) в диаметре без повреждения окружающих тканей.
Стереотаксическая радиохирургия позволяет добраться до небольших опухолей, расположенных глубоко в тканях мозга, которые ранее считались неоперабельными.
В некоторых случаях радиохирургия является единственным требуемым методом лечения.
В отличие от традиционной лучевой терапии, стереотаксическое облучение можно повторять. Поэтому радиохирургия применяется при рецидивах опухолей, когда пациент уже прошел стандартную радиотерапию.
Сочетанное применение стереотаксической радиохирургии и методик, контролирующих речь и другие психические функции у пациентов, которые пребывают в сознании во время процедуры, обеспечивает безопасное удаление ткани с минимальным риском нарушения данных функций.

Планирование процедуры.

Как правило, радиохирургическое вмешательство начинается с серии этапов, направленных на определение цели облучения:

Вначале проводится местная анестезия. При проведении стандартной операции голова пациента тщательно фиксируется в неподвижном состоянии с помощью стереотаксической рамки, которая прикручивается к черепу. (Применение рамки эффективно только при опухолях головного мозга с правильными контурами). Рамка удаляется сразу же после полного окончания процедуры (через 3-4 часа).
Создается трехмерная карта головного мозга пациента, обычно с помощью магнитно-резонансной томографии.
Компьютерная программа рассчитывает уровень облучения и особые зоны для нацеливания облучения.

Совершенствование техник визуализации позволяет использовать стереотаксические операции без применения рамки, которые эффективны при большем числе опухолей.

Доставка излучения.

После окончания предварительного этапа планирования начинается лечение. Для доставки узко сфокусированного пучка лучей при стереотаксической радиохирургии используются различные сложные аппараты, такие как гамма-нож и адаптированный медицинский линейный ускоритель (LINAC). Фактически лечение занимает от 10 минут до 1 часа.

В технологии гамма-нож применяются гамма-лучи, которые исходят из множества точек и сходятся в единой точке на опухоли. Несмотря на то, что каждый гамма-луч обладает низкой дозой излучения, при схождении лучей интенсивность и разрушающая сила пучка существенно возрастает. Гамма-нож используется только при очень маленьких опухолях, а поэтому обычно применяется как вспомогательная процедура после стандартной лучевой терапии, оперативного лечения, химиотерапии или их сочетания.
Линейный ускоритель (LINAC) образует фотоны (положительно заряженные частицы), пучки которых соответствуют размеру опухоли. Пациент располагается на кровати, положение которой может изменяться. Данная процедура позволяет проводить лечение в виде множества сеансов малыми дозами (фракционированная стереотаксическая радиохирургия), а не одним сеансом. Это означает, что методика подходит для лечения больших опухолей.

Лекарственные препараты и лучевая терапия

Исследователи изучают препараты, которые могут быть использованы совместно с радиотерапией для увеличения ее эффективности.

Радиопротекторы (радиозащитные средства).
Для защиты здоровых клеток во время лучевой терапии используются такие препараты, как амифостин (Этиол).

Радиосенсибилизаторы.
Такие препараты, как 5-фторурацил (5-ФУ) и цисплатин (Платинол), увеличивают чувствительность раковых клеток к лучевому лечению.

Побочные эффекты радиотерапии

Типичные побочные эффекты. Побочные эффекты лучевого лечения разнообразны и зависят от вида опухоли и применяемой терапии. К побочным эффектам относится облысение, слабость, тошнота и рвота. В зоне облучения может наблюдаться раздражение и повышенная чувствительность кожи. Для предотвращения дальнейшего раздражения следует избегать расчесывания или трения, воздействия прямого солнечного света и электрогрелок. Не пытайтесь лечить симптомы самостоятельно. (Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или радиологу).

Другим типичным побочным эффектом лучевой терапии является отек вещества головного мозга, что в некоторых случаях может усиливать симптомы опухоли мозга. Лечение отека проводится с помощью стероидов.

Повреждение тканей. У 25% пациентов, получавших интенсивное облучение, наблюдается лучевой некроз (полное разрушение прилегающих здоровых тканей). При этом состоянии может возникать отек головного мозга и спад психических функций. Лучевой некроз поддается лечению стероидами. Если стероиды оказываются неэффективными, для удаления поврежденной ткани может потребоваться операция.

Возникновение новых опухолей. Лучевое лечение по поводу раковых опухолей детского возраста является самым важным фактором риска развития новых опухолей головного и спинного мозга. Риск выше всего при проведении радиотерапии детям в возрасте младше 5 лет. Выявлено, что риск развития второй первичной опухоли мозга повышается в соответствии с дозой облучения при лечении первой опухоли.

Инсульт. У пациентов, которые успешно излечились от опухоли головного мозга в детском возрасте с помощью радиотерапии высокими дозами (особенно выше 50 Грей), высок риск развития в дальнейшем инсульта. Исследование с участием около 2000 пациентов, излечившихся от опухоли мозга, показало, что с момента выявления опухоли до инсульта проходит в среднем 14 лет.